村田敏規教授＠信州大学「早期の視力改善と硝子体注射からの離脱」というお題。
糖尿病黄斑症の第一人者の先生で、朴訥とした話しぶりにお人柄が表れていましたな。
早期視力改善について
- 視力低下後４M以内に注射開始すれば矯正視力1.0回復する。しかも1,2回でＯＫ。
- 中心窩陥凹が真ん中に戻れば翌日に1.0でる。
- 早期には視細胞障害がないのでElipsoidZone(IS/OS line)が保たれているからである。
- 遷延化浮腫では視細胞障害が生じており、網膜内の層構造も壊れてしまっているので回復しない。
ベオビュー推しについて
- 日本人群ではベオビュー硝子体注射直後から網膜厚が減少する。日本人で特に顕著であった。
- 通常の抗VEGF薬と違って二回目のショットが６週後でいいのがよろしい。
- 欧米ではほとんど使われない。→座長から「この話を聞いてベオビュー使おっかなー」という人挙手してください。→ほとんどなし。やはり、血管炎とか血管閉塞起こすときくと怖いわな～。
硝子体注射からの離脱について
- DryMacula(<280μ)が7.4か月継続すると虚血細胞が選択的に間引くかれていく=虚血壊死に陥る。ただし、明確なエビデンスがあるわけではなく仮説。
- ５０％で離脱が可能となる。
- では、残り５０％はどうするのかという質問に対しては毛細血管流へのfocal PC、硝子体手術で対処。
その他
- 初回ショットでただちに３００μ以下になる人は離脱できやすい。３５０μをこしてると離脱しにくい。
- 第二世代のベオビュー、バビースモは抑え込む能力が高い。アイリーア8mgについては言及なし。
- 質問でAMDではどうか？→AMDの場合には中心窩そのものの視神経細胞が間引かれるとヤバイので上記理論は当てはまらない。
以下、小生の個人的解釈＆まとめ。
- 早期治療介入＋第二世代抗VGEF訳を使う。
- DryMaculaを半年くらい維持できればPRPなしでPRP的効果を実現できる。