白内障手術
Alconによると、、、
AはOdyssey、BはSynergyですね。
つまり、Panoptixのほうがハログレが少ないといいたいようである。
・Gemetricのように回折格子の幅を3.2mm程度に制限することはActiveFocus時代にさんざ実験済みで、単焦点ゾーンが広がるため遠方はよく見えることになるが、瞳孔径に依存した見え方を避けられえない。
・そのため回折格子幅を4.5ｍｍにした。
・単焦点ゾーンが狭まることによる遠方視力低下は遠方パワー配分を44%と増加させることによって補っている。
以上は、Alconの一方的言い分なので、J&JとHOYAの言い分も機会があったら書きます。
アルコン・ライブラリーから視聴しました。
佐々木洋先生のMix&Matchについてです。
以前のFEST法は、両眼同一レンズのモノビジョンでしたが、Mix&MatchはEDoF+３焦点(≒Vivity+PanOptix)。
EDOFはVivity、3焦点はPanOptix、連続焦点型とはSynergy を意味するようである。
OSI(Objective Scattering Index)値は、視力コントラスト感度と相関がある。
単焦点だと1.1くらい。2.0以下なら良いらしい。
Mix＆Match法での両眼視力
「50cmまでの視力は両眼PanOptixとMix&Matchで変わらないのは、コントラスト感度が良いので両眼加算大きい」とのことだが、グラフ見るとMix&Matchのほうが良いんでは？
海外論文の引用ですが、「Mix＆Matchは視力も満足度も高い」
優位眼にVivity 非優位眼にPanOptixを入れると一番ハログレが少ない。
視力、コントラスト感度の両眼加算を勘案すると
2025/5/1追記
According to our study, PMG participants with the Vivity and Panoptix IOLs presented the highest VA curves, followed by the BMG ones who received bilaterally the Panoptix IOL and the BXG ones who received bilaterally the Vivity IOL.
PMG(Premium Monovision Group)は「優位眼Vivity 非優位眼PanOptix」です。
J&Jさんのプロモーション動画だったのですが、みてみました。
Odysseyは、連続焦点型眼内レンズSynergyの進化型というとらえ方です。
以前にも書いたけど、回析格子のエッジが滑らかになり、高さも2/3になってるので、特にスターバーストが出にくいということ。
「デフォーカス曲線が-0.5D～+0.5Dまでほぼ直線である！そのためtargetずれに強い」のも既出。
回析格子の構造変化により、synergyほどには近方が見えないので、first negativeを選択する。
だいたい、いままでに聞いたことがある話でした。
先日のPairing手法といい、白内障手術周りの技術革新から受ける印象は、KPE無縫合手術の盛り上がりを思い起こさせる。
次回は、佐々木洋先生のMix & Matchについて。
アイハンス(によく似たプロフィールのレンズで、EMとはEnhanced monofocalの意。
すなわち、「焦点深度深めで、farのdefocusが平ら気味、保険適応が効く」レンズである。
Defocus Curveは以下の通り。 アイハンスはこれ。
構造は Vivinex Impress | Hoya Surgical Opticsによると、
同心円様の構造がわずかにみえる。
アイハンスは全くそのような構造物をもたない。
HOYAが主張する
アイハンスは0.5D～0.75D付加だが、EMは-1.0D付加できる。
というのは、このわずかな構造調整に依るのかもしれない。
多焦点眼内レンズの焦点深度を深める手段として、HOYAからParingという新手法が発表されています。
左右のレンズでdefocus曲線のpeak値を変えるという点が新しい。
peak値のみを変えるのであっって、peak位置を変えるわではないのも佳い。
Vivinex Gemetricが通常の３焦点レンズで、Vivinex Gemetric Plusが近見のpeak値を底上げした３焦点レンズ。
佐々木先生のFEST法を敷衍してるようでもあり、一眼手術後に近見満足度が高ければ対眼にもGemetricをいれ、不満ならGemtrci plusを入れる戦略である。（ただし、優位眼、非優位眼の選択は採らないらしい）
ミニウェルフュージョンシステムにも通じるが、回折格子の口径が全く同じというのが売り。
この部分が比較的小さいことにより、夜間ハログレをおさえ得るというのがHOYAの主張なのである。
後発なだけあって、いろいろと取り入れてるなとは思う。
日本ではようやく挿入され始めたばかりで、今度の日眼で一か月後の経過が発表される。
発表を聴いて、追ってご報告いたします。
Johnson&JohnsonからAR Eyeというアプリがリリースされました。
「AREye」は、拡張現実(AR)の技術を用い、白内障の術前・術後の見え方を擬似体験できま丸スマートフォンのカメラを通して現実の風景をもとにバーチャルな映像を再現。白内障の方だけでなく、ご家族が白内障の不自由さを体験し理解を深めることにも役立ちます。
当院でも、多焦点レンズを希望する患者さんには体験してもらうことにしています。
☞ハロー・グレアが若干強めに出るような設定にしてるとのことでした。
ビッセン宮島先生のお話が聞けるというので受講しました。
☞当院では半数弱がトーリックレンズ挿入しています
☞アイハンスやVivityの項でも書いたが、デフォーカス曲線のFar平坦化は今後トレンドになるんでは？
HOYAから多焦点レンズVivinexが発売されている。
PanOptix対抗だが違いは
後発なので、ライバル社の欠点を消しに来てる印象。
A:PanOptix B:Synergy C:FineVision D:Vivity
当院でも、オプションとしてご説明の上、御希望の方には適用する予定です。
2025/4/8追記
VivinexGemetricを白内障多焦点レンズの種類に掲載しました。
日本の術者のビデオをみると、horizontal chopを行っている場合が多い。僕もhorizontal派だ。
M -1112 中京式スパーテル（INAMI） (youtube.com)
Where do you place the probe to facilitate phaco chop cataract surgery? (youtube.com) 1：40～
phacoprobe just inside the sub incisional rhexis aimed toward the optic nerve not in the center of nucleus
海外の術者はvertical chopを採用している人も多い。
CRSTG | Europe Edition | The Basics of Phaco Chop Techniques (crstodayeurope.com) から抜粋。
Horizontal :Additionally, the very end of the tip must be dull, or even oliveshaped, to protect the capsular bag.
Vertical:in contrast to the dull distal end of a horizontal chopper, the end of a vertical chopper must be sharp to penetrate the nucleus easily.
horizontalの方は先が丸いものを使うことが、vertical chopperは先が鋭利なものを使う。これは手法の違いを見れば明らかだ。
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UltraChopperなるものもあるらしい。→CataractCoach™ 2286: resident ultra chopper case (youtube.com)
が、使うのは怖いな。
2024/10/13追記
Vertical Chopは核がある程度やわらかくないと不可。ので、Horizontalの方が汎用性がある。手法が普及しているのには理由があるってこと。