月: 2023年4月

既報してたViviyが、漸く6月から発売される。

渉猟するに、先行施設とか営業動画やら散見するが、日本語論文は見当たらん。
お上から、箝口令がしかれてるんだろう。

で、英ペーパーを読みました。

---

IFが高いのは、Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience

Saying..

• 54人、108眼にVivityを挿入し前向き研究を行った。
• 遠見、中間、近見視力、見え方の質を調査した。

遠・中・近視力

LogMAR表記分かりにくいので、視力表記すると、

	LogMAR	小数視力
矯正視力	0	1
80cm裸眼視力	0.05	0.89
60cm裸眼視力	0.06	0.87
30cm裸眼視力	0.15	0.71

以前のEyhanceデフォーカスカーブに重ねると、

優秀な成績ですね！

術後の愁訴

ハロー・グレア、スターバーストが皆無とはいかない。
むしろ、そこそこあるようだ。

瞳孔サイズと見え方

We found a positive correlation
between the pupil sizes and the Quality of Vision score (Tau-
Kendall coefficient 0.42; p < 0.01).

という点は、他の回折型レンズやIntensityと似る。真ん中の盛り上がり部分が影響を及ぼしているのかしらん。
要は、若くて瞳孔異常が少ない方が宜し、ということ。

☞続きます。

皮膚層ごとに、手技を使い分ける。

皮膚層ごとに、ジュビダーム種類も使い分ける。

MD-Codesという標準化コードがある。

眼周囲のMD-Codes

ティアトラフ周辺の血管走行に要注意。

修了書いただきました～！

大阪大学教授 西田幸二先生の講演@兵庫県眼科医会総会 at 2023/4/15
非常に面白い内容でした。

角膜上皮幹細胞疲弊症の治療歴史

●他家輪部角膜移植：拒絶反応があり、うまくいかなかった。

　↓

●自家角膜上皮細胞シート(ネビック、2020年保険収載)：細胞シート工学により実用化に成功した。ただし、片眼性の場合にしか適用できない。

　↓

●自家口腔粘膜上皮細胞シート(オキュラル、2021年保険収載)：口腔粘膜を利用するため、両眼障害の場合にも使える。

　↓

●他家iPS細胞由来角膜上皮シート(治験中)

他家iPS細胞+ドライブ因子→眼組織に分化する過程をmimicした度往診円状の帯状構造物ができる(SEAM)→3層目が角膜に分化するので単離 & シート化する。

最新研究のトレンド

眼科領域

涙腺、網膜、角膜内皮はin vivoで作成できている。

全身領域　

オルガノイド研究と称して、臓器そのものを作る研究が進捗している。

マウスの脳に人間の脳のオルガノイドを移植したところ、両者間で神経結合がおこった。これは映画のThe Flyを地でいく話だわ。

ヒトiPS細胞からミニ多臓器（肝臓・胆管・膵臓）の作製に成功している。

感想

あと、30年間生き延びれば、自家iPS細胞で脳の修復が可能かな。

特徴

1. 眼科ヒアルロン酸と違って、架橋しているため「なめらかな凝集性ゲルが形成される」
2. 架橋度、高分子・低分子比率をいじって、弾性・凝集性・吸水性が異なる製品種を作り出している。

物性

①リフト力(=弾性+凝集性)

• 弾力(Elasticity)とは、「変形した物質が元の形状に戻る性質」
• 凝集性(Cohesivity)とは、「一つにまとまろうとする性質」
• 両数値が高いほど、「リフト力」が高い。

②吸水性

　

• 吸水性(Gel Swelling)は「注入後に水分を吸って膨れる程度」
• 低いほどよい。

製品比較

　

製品名	Juvederm Vista Ultra XC	Juvederm Vista Ultra Plus XC	Juvederm Vista VOLITE XC	Juvederm Vista VOLBELLA XC	Juvederm Vista VOLIFT XC	Juvederm Vista VOLUMA XC	Juvederm Vista VOLUX XC
製造技術	Hylacross	Hylacross	Vycross	Vycross	Vycross	Vycross	Vycross
ヒアルロン酸濃度	24mg/dl	24mg/dl	12mg/dl	15mg/dl	17.5mg/dl	20mg/dl	25mg/dl
架橋度	9%	11%
適応部位	中等度～重度しわ	中等度～重度しわ	小しわ、表面へこみ	しわ	重度しわ	こめかみ、下顎、中顔面のボリューム減少	顔面全般のボリューム減少
注入深度	真皮中部～深部	真皮中部～深部	皮内	皮内～皮下	真皮中部～深部	皮下、骨膜上深部	皮下、骨膜上深部
注射針			32G	30G	30G	27G	27G
持続期間			4～9カ月	12カ月	12～18カ月	18～24カ月	18カ月～

　

　

☞ 高架橋、高分子なほど①固い②膨潤する③長持ち④重度・深部が適応

---

参照サイト

JUVÉDERM® Collection of Fillers | Dermal Filler – Allergan Aesthetics

ジュビダームビスタ（アラガン社ヒアルロン酸）とは？種類の違いと持続を解説 – レナトゥスクリニック東京田町新宿仙台院 (renatusclinic.jp)

ボリューマ・ボリフト・ボルベラ・ボラックスの違いを解説 | ドクターブログ | ヒアルロン酸・ボトックス注射(東京・新宿)なら東京イセアクリニック (tokyoisea.com)

参天製薬の発売記念講演会で高静花先生(大阪大学)、堀雄一先生(東邦大学)の薬理機序と臨床経験についての講義をききました。

薬理機序

1. 水分分泌促進
2. 分泌型ムチン促進
3. 膜型ムチン促進
4. 脂質増加

1～3は従来のジクアス点眼と同様だが、4の脂質増加はジクアスLX点眼のみ。

保水機序

PVP(Polyvinylpyrolidone=ポピドン)が添付されているために、6回点眼が3回点眼で済むようになった。
　☞PVPはコンタクトレンズの装着液、保湿剤に含まれる基材。例:ワンデーアキュビュモイスト

臨床経験話

• ほとんどの患者さんで、旧ジクアスからジクアスLXに切り替えた。
• しみるのは旧ジクアスと同程度。先にヒアルロン酸を入れてからジクアス点眼をするとシミ感がましになる。
• 稀に「6回入れた方がきく気がする」という患者さんもいる。

---

感想

• 理論的には、満点。
• 臨床的には「しみる」のと「お高い」のが難点。ジクアスLXは1060円！ 旧ジクアスは529.8円。ヒアルロン酸ナトリウム点眼液0.1%「ニッテン」は104.6円。