政府主導の「標準型電子カルテ」が2026年から本格稼働するらしい。
現在各社バラバラの電子カルテを標準化し、2030年頃までに全国の医療機関に導入される予定とのこと。
いつもながら情報の提供が保守的で、専業ベンダーなら対応できるんだろうが、自作カルテ業者にはキツいものがある。
オープンソース化とかできないのかな？
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ホームページを更新しました。
●初代HPは2001年に公開しました。
マイクロソフト全盛期で、WindowsXPが発売された年。
嫁さんにホームページビルダーで作ってもらった。
みんな、アクセスカウンター付けてたな。
●二代目は2010年頃で、HP制作会社に外注しました。
Flashを多用した目まぐるしい動きで、当時の流行り。
FlashもSilverLightも今やディスコンです。
●三代目は2012年頃で、院内予約システムと統合する目的で自作しました。
当初WebForm使ってポトペタしてたんだけど、SEOに対応すべくMVCで作るべしみたいな風潮になり、MVCパターンを導入しました。
これで10年以上運営してたんですが、ややカビ臭が、、、
どーやら、
- 今時のHPは2カラム、3カラムを採用しない。1カラムで、mobile first !
- 他院HPのソース見るとcssやjqueryをメガ盛りしてる。
そこで、モダ～ンでresponsiveなHPに改編すべく、書き直しました。
👉他院HPから🍽️ってた地図も差し替えました。🙇🏻♂️🙇♂️🙇🏾♂️
ところが、もうjqueryは古いらしい！
VueとかReactとかいうjavascript frameworkが主流で、MVCも時代遅れで、SPAがトレンドとのこと。
javascriptを一切使わずC#だけで書くBlazorなる新技術もあるらしい。
なんかDead on Arrivalかもーだけど、とっても時間がある日が来れば、再改修するかもしれません。
今井尚徳関西医大教授就任パーティに出席しました。
神戸大学出身教授としては４人目ということです。
中村誠神戸大学教授の話では「病棟医長に就任した月から、手術症例数が倍増した」
どんな医局にも「三度の飯より手術好き」という人はいる。
しかし、中村教授によると「単に手術がうまいだけというのではなく、それを定量的に科学に落とし込む」能力、力量に優れている由。
然もあらば、京大配下の大学教授戦にも勝ち抜きえたのかしらむ。
就任挨拶では「眼科はデジタル医療において非常に相性がよい分野である」とのことで、大いに肯んずる次第。 FLACS手術なんか、その最たるものだと思う。
パキコロイド疾患の診断と治療-up to date-@兵庫県眼科医会臨時総会2024-2-17を聴講しました。
最近黄斑関連でよく名前をきく神戸大学三木明子先生のご講演でした。
パキコロイドの定義問題
パキコロイドは本来は『pchychoroid=pachy(厚い）+choroid(脈絡膜)から日本語では「脈絡膜が分厚い症候群」』だったが現在は、脈絡膜肥厚よりもPachyVesselsの拡張(脈絡膜拡張血管)を重視することになったらしい、です。
CSCの分類
Simple型：下記のComplex以外
Complex型：2乳頭径以上の網膜色素異常 and/or 多発性の網膜色素異常
治療予後に関連する因子
予後判定にはONL層の厚みが関連する。エリプソイド ゾーンではない。
ONL層の厚みが65.5μ以下だと予後が悪い。これは、罹病期間120日前後に相当する。
よって、半年以内の治療開始が望ましい。
ＮＦＬ：網膜神経線維層
ＧＣＬ：神経節細胞層
ＩＰＬ：内網状層。
ＩＮＬ：内顆粒層
ＯＰＬ：外網状層
ＯＮＬ：外顆粒層
ＥＭＬ：外境界膜
ＥＺ：エリプソイド ゾーン
ＲＰＥ：網膜色素上皮
三木明子先生は子育てと仕事の両立に苦慮してくるということ。
中村教授から「旦那に寝かしつけを任せなさい」とアドバイスありました～
2024年の新年ご挨拶
2023年目標の振り返り
- 2023年の目標(説明編)→「express ムンテラとexpress会計」は実現できた。
- 2023年の目標(手術編)→「データベースをSqlServerに移行してターゲーット屈折度の違いを短時間で計算できるようにする」は実現。
- 2023年の目標(近視治療編)→「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は未達。
昨年は、人力作業をPCに移行させるべく藻掻いたため「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は至らず。。
2024年目標
- 「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は繰り延べ。
- 説明動画を、できるだけリアルな形で作成し、できれば個々の患者さんのデータを取り込んで提示。
- 眼周囲の美容的手段を習得する。
本年もよろしく、お願いいたします。
３Dプリンター導入記
３Dプリンタで、院外受付機とか院内備品を作れたら素晴らしいんでは？と考えPrusa MK4を購入しました。
「全て工作」が流儀らしいんだが、ヘナチョコなので完成品を輸入した。。
つもりが、「エンクロージャは自分で組み立ててね😊」と斜め上の製品仕様につき、結局、数日以上を費やしました。
●使用方法(ソフトウェア対応)
「製作用のstlデータをthingiverseやprintablesからダウンロード and/or 360Fusionで作成 →PrusaSlicerでg-codeに変換→PrusaConnectにアップロードして印刷」
これは、簡単。
●目詰まり対処(ハードウェア対応)
印刷開始でいきなり目詰まり😒よくあることらしい。
1.バイク用の0.4mm経の針金をnozzle下方から突っ込むか、太い針金を上から突っ込んでガシガシする。
2.だめなら、ノズルの交換か、nextruderの分解掃除
こっちは、とても面倒。
上記の3DBenchyなるものを印刷するのが、2Dプリンタのテストプリントに相当するらし。
受付機が印刷できたら、アップします。
参考サイト
マイナカード考
世上「マイナカードやめて、紙の保険証に戻せ」やに聞くが、そ、それは困る❗❗
現行の保険証スキャンは、不正確きわまる。
殊に、斜行透かしが入っていたり、罫線多用されるとお手上げだ。
マイナカードならデジタルに取り出しできて、後処理も楽😀
ただ、気になる点あり、「●橋さん」が多発する。
JIS第二標準までしか使用しないので、「髙」は変換できんらしい。
あまつさえ「文句あるなら保険者に言え、しらん💢」という態度である。
まぁ、マイナカード推進の本意は「デジタルハイウェイ」でも、「国民の利便性向上」でもない。
あくまで「●省の●」が第一義なのであるからして、名前の扱いなど、どーでもいぃんだろうとは知れる。やんぬるかな。。
「広がりを見せるアイフレイル対策活動」
京都大学教授 辻川明孝先生のご講演 ＠神戸臨床懇話会。
アイフレイルとは、加齢によって眼の機能が低下することに外的・内的ストレスが加わった状態、またはそのリスクが高い状態を指します。アイフレイルには白内障、緑内障、加齢黄斑変性などが関連しており、重度の視機能障害に陥ると回復が難しくなることがあります¹。生活習慣病の予防や定期的な眼科検診が重要であるとされています²。
健康と介護の遷移状態をフレイルとする考えを、眼科にも適用してアイフレイルとする。
●質問票で確認する方法 → アイフレイルチェックリスト
●チェックツール → 目の点検をしよう セルフチェックツール
歯科分野ではオーラルフレイルが病名として存在し、オーラルケアという治療行為が認められている由。
眼科医会でも「総員奮励し、啓蒙活動に之相勤むるべし」との御達しでありましたので、早速登録させていただきました～。
1. 見えるをいつまでも｜アイフレイルとは｜眼の加齢について知ろう
2. アイフレイル | 日本眼科啓発会議 アイフレイル啓発 公式サイト
3.【ここまで進んだ最新治療】アイフレイルとは何か？ 加齢で徐々に目の機能が低下、「緑内障」「白内障」検診で早期発見を 順天堂大学・平塚義宗先任准教授が解説
4.高齢女性の4人に3人がなる「アイフレイル」って？認知機能低下との関連も | ヘルスデーニュース | ダイヤモンド・オンライン (diamond.jp)
オンライン資格確認に対応しました。
ベンダーには頼まず自力構築したが、とても面倒である。
登録する必要があるサイト
- オンライン資格確認・医療情報化支援基金関係医療機関等向けポータルサイト：申請状況の把握。
- 医療機関等ONS(ベンダー向けサイト)：各種ドキュメントの保管場所。認証アプリが必要でGoogle Authenticatorを採用す。半年アクセスしないとパスワードが失効する。
- 電子処方箋（システムベンダ向け） ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp) ← 電子処方箋について追加。
読むべきPDF
- 医療機関等向けセットアップ手順書（資格確認端末編）:全体の流れはこれ。
- オンライン資格確認等システム接続ガイド（IP-VPN 接続方式）:IPv6のDNS設定はこれの7頁。
- オンライン請求ネットワーク関連システム共通認証局ユーザーマニュアル（Windows ChromiumEdge)+ オンライン請求ネットワーク関連システム共通認証局電子証明書の発行等申請の手引き：証明書関連はこれの前者の５頁と、後者の17頁。証明書ダウンロード時にIPv4の接続を同時存続させると「オンライン請求の電子証明書更新で発行申請サイトが表示出来ない問題」が発生する模様。
- ネットワーク接続確認ツール導入・操作手順の２頁
- XMLレイアウト（オンライン資格確認）、業務コード仕様（オンライン資格確認):取り出したxmlの解釈はこれ。
医療機関等ONS上のpdfは無数で、かつ、乱雑に放置されている。上記のみに絞るがよろし。
参考サイト
- オンライン資格確認向けルーター設定方法YAMAHA:IPv6系とIPv4系は分離した。
IPv6のDNS設定はルータに設定すれば必ず降ってくるわけではなく、「PCのTCP/IPv6の優先DNSサーバーアドレス/代替DNSサーバーアドレスをオンライン資格確認等システム接続ガイド(IP-VPN接続方式）で記載されているDNSサーバーアドレスに設定していただく必要があります」 - カルテメーカー.番外編:電子カルテ屋さんのようですが、自力諸氏が参考サイトに挙げてる。非常に実践的。
当院では、既存の保険証OCRシステムと統合した。
ただ、取り出したxmlの仕様書が今一で、サンプルデータもくれない。よって、on the flyで解析するしかなく、それってどうなん？
全般にお役所仕事な印象、つまり「拠らしむべし、知らしむべからず」で、導入者が苦しもうが、それは「国民の責任！」みたいな感じです。
2024/11/30追記
オンライン請求ネットワークサポートディスク0120-220-571で問題解決のサポートを受ける事が可能。