近視研究会が提唱する近視予防の７原則を以下掲載する。
<追記>
坪田先生はさらに「アンチエイジング薬として有効なメトホルミンをマウスに投与したところ、近視抑制効果がみられた」「まだ2回成功しただけ」と記されている。正規の論文として日の目を見ることがあれば、ぜひこのコラムでも取り上げたいと思います。
「バイオレットライトを使ったメガネ型医療機器の製造・販売承認取得、眼鏡を研究中で2023年ごろには実用化を目指している[1]」とのことです。
坪田先生は、坪田ラボというベンチャー企業のCEOで、国公立大学教授とは一味も二味も違う展開をされておられます。
さらに、クロセチンというサプリメントも発売済みで、
坪田一男、栗原俊英、鳥居秀成と大阪大学大学院医学系研究科眼科学教室の西田幸二教授、高静花寄附講座准教授ら、ロート製薬株式会社らの研究グループが共同研究において、小学生69名に対し、クチナシ由来の色素成分「クロセチン」を投与するランダム化比較試験を施行し、クロセチンが小児の眼軸長伸長、屈折度数の近視化を有意に抑制することを確認しました。
ロートクリアビジョンジュニアEXがその製品バージョンのようです。
エビデンス的には、バイオレットライト＞クロセチンという印象だな。
「唯一、誰もが認めるエビデンスは戸外活動を2時間以上すること」ということです。
坪田先生は、「屋外で活動する」→「バイオレットライトが目に入る」→「眼軸長伸長を抑制する」という機序を考えておられるようです。
バイオレットライトは下図のような光波長で、屋内のガラス窓のうちにいると浴びることができない。
動物実験ではバイオレットライトによる抑制効果は証明されているらしい。
僕なりに解釈すると、眼は本来外敵から身を守るために進化獲得した組織器官で、屋外で「敵に襲われる可能性がある」と脳が感じていることが、眼軸長維持に有効なのだろう。屋内で安全にスマホやタブレットを見ている生活を続ければ、脳は「敵に襲われる心配はなく、近くを見ることに専念すればよい」と感じて眼軸長の維持をやめるのだと思う。「近視は、子供の生活習慣病」と僕が主張するゆえんでもある。
したがって、単にバイオレットライトを浴び得ればいいという単純な構図でもないような気はするが、坪田先生はJINSと組んで商品化に取り組んでおられるらしい！
それについては、次回以降で御報告する。
●LS-313MF15(Lentis)とW-60R(単焦点)の臨床成績 萱沢朋泰先生 近畿大学
Lentisは後方移動し術後３Mで+0.28D程度遠視化しやすい。単焦点のW-60Rよりも優位に裸眼視力はよい。
●ZMB00(テクニス回析型)とtecnis symphonyの比較 白神智貴先生 ツカザキ病院
ZMB00(テクニス回析型) vs tecnis symphony→ZMB00(テクニス回析型)は近見がつよい。tecnis symphonyは遠見がつよい。
●ZMB00(テクニス回析型)とLentis Comfortの比較 田邊裕貴先生 ツカザキ病院
ZMB00(テクニス回析型)がほとんどすべての点で上回った。Lentisがグレアが少なくMTFでは上回った。
●Lentis ComfortとPanOptixの比較 赤田真啓先生 ツカザキ病院
PanOpixがほとんどすべての点で上回った。夜の運転はLentisがよかった。social function(=普段家で友人と過ごす時間が長いですか?)もlentisがよかった。メガネの装用率を低めたい人はPanOptix。夜の運転はLentis
●ZMB00(テクニス回析型)とPanOptixの比較 河村純哉先生 ツカザキ病院
PanOptixがほとんどすべての点で上回った。近見視力のみZMB00(テクニス回析型)が上回った。
ZMB00(テクニス回析型)をAlconアクティブフォーカスと読み替えると、演者や座長の導いた結論は、この記事に書いた結論とほぼほぼ同じであった。
つまり、多焦点レンズを選ぶならば現状ではPanOptix一択。ただし、夜の運転をするならハローが少ないLentisということ。
前回の記事でも書いたが、黄斑症のサプリメントは「軽症例への予防効果はなく、中等症以上のリスク眼に対して進行予防が認められた。」と結論づけられている。
すると、軽症の黄斑疾患（軽度のドルーゼン発生がある程度）患者さんからは「サプリメントとらなくていいんですか？！」といわれる。
そういう方には、
最近は減ってきたけども、いまだに喫煙習慣を保っている人がいる。指摘されるのも嫌なんだろうなーとはおもうが、やっぱし吸わないほうがいい。
Smoking and age-related macular degeneration: a review of association | Eye (nature.com)
赤肉や加工肉、マーガリンやバターなどの脂肪、高脂肪乳製品、揚げ物などが多い食事を取っている人では、そうでない人と比べて後期AMDの発症率が大幅に高いことが分かっている（オッズ比3.44、95％信頼区間1.33～8.87、傾向P値＝0.014）
緑黄色野菜に多く含まれるカロテノイドの一種。眼の中では黄斑部に多く含まれており、黄斑細胞を光線酸化から保護する。加齢、紫外線、喫煙などで減少するが、体内では合成できないため食品から摂らなければならない。
＜多く含まれる食品＞
ケール，ほうれん草，ズッキーニ，ブロッコリーなど
※黄斑変性症の予防には 1 日 6mg 程度摂取とされてるが、食品から摂る場合ではほうれん草約 50 ｇ，ブロッコリー約 300g に相当。
鮭などの海洋生物に多く含まれるカロテノイドの一種。非常に強い抗酸化作用がある。脂溶性のため油を使った調理法で吸収率が上がる。にんじんやトマトと組み合わせると吸収が悪くなる可能性もある。
＜多く含まれる食品＞
北極エビ，オキアミ，プランクトン，鮭
眼のサプリメントとして販売されているものは数多くありまるが、エビデンスが確立されているものは少ない。
オキュバイトとルタックスは、エビデンスが証明されている数少ないサプリメントといえる。
それは、以下に示すような一流の研究結果が示されているからである。
ＡＲＥＤＳ(Age-Related Eye Disease Study)
＜方法＞
全米の多施設で、3640例の加齢性黄斑変性症の患者に対して
1.抗酸化物質(βカロチン 15mg/日+ビタミンC 500mg/日+ビタミンE 400IU)
2.亜鉛80mg/日+銅2mg/日
3.抗酸化物質+亜鉛80mg/日
を平均6.3年間(1991年～1996年)与え続け、黄斑変性症の進行率を調べた。
＜結論＞
1.→17%の進行抑制
2.→21%の進行抑制
3.→25%の進行抑制
を認めた。
βカロチン 15mg/日+ビタミンC 500mg/日+ビタミンE 400IU+亜鉛80mg/日に最大の抑制効果あり
「軽症例への予防効果はなく、中等症以上のリスク眼に対して進行予防が認められた。」と結論づけられている。
中等度に進行した黄斑症や、反対眼に進行した黄斑変性症をもつ患者さんに対して、上記サプリメントが推奨される根拠といえる[1]
[1].吉村長久 『加齢黄斑変性』 p.233 医学書院(2008)
当院では、舌下投与によるスギ花粉のアレルゲン免疫療法[1]を開始する予定です。
要は、「体内に少しずつスギ花粉エキスを取り込んで、体を馴れさせよう」ということ。
ただし注意点があって
上記で「いわれている」というのは「巷間いわれている」だけであって、公式見解ではありません。
まずは、院長自身が人柱実験し、このブログ上でご報告させていただきます。
特別講演：16：00～
「データサイエンスとしての眼科学」予定
講師：鹿児島大学大学院 医歯学総合研究科 先進治療科学専攻 感覚器病学講座
眼科学分野 教授 坂本 泰二 先生
をZOOM聴講しました。
コロナ以後は、スマホで視力を測定し、自宅でOCTを撮影する時代になる。
自宅で視力だけでなくOCTまで測定できるようになれば、眼科に通院する必要はなくなるだろう。そのうえで、診断はAIが行うことになるであろうとの見立てであった。
将棋の世界では、すでに人間の最高峰よりもPonanzaのほうが圧倒的に強いらしい[1]
診断でもかつては「眼科教授のご明断」「さすが~」「ははー」て感じだったけど、そんな時代は終焉し、今なら診断用Ponanzaのほうがはるかに優秀であろうと思う。
ただし、人間はなぜそのようにご明断されたのか根拠を示されないと、納得できない。
そこのところは、将棋の名人よりも、教授先生のほうが少しは生き残れる確率が高いかもしれない。
[1].コンピューターに｢完敗｣した佐藤天彦九段。｢あの日｣と将棋の未来を語る | ギズモード・ジャパン (gizmodo.jp)
以前から、ドライ症状が強い患者さんはストレス傾向が強いと感じていたが、
鬱および不安症とドライアイの自覚症状は相関するが、客観的な指標は相関しない[1]
we found that depression and anxiety were related to the subjective symptoms of DED but not the objective symptoms
ドライアイと精神病性向の間には大きな関連性がある[2]
significant association between DED and psychiatric morbidity burden is present
外来で診ていても、
①自覚症状は強いが、指標は悪くない人
ｖｓ
②指標は悪いのに、自覚症状が少ない人
で比較すると、
①の人のほうが、心気症的傾向が高いことは間違いない。
そのような方に、安易にデパスやらソラナックスをだしちゃうと、調節筋力が低下してかえって症状が増悪することがある。
そこで、当院では、運動・睡眠・栄養などを通して、薬剤によらず行動療法的にストレス発散するように指導している。
[2]Mental Health Status in Dry Eye Disease – a Case Control Study | touchOPHTHALMOLOGY
ドライアイを起こす原因は数多くある[1]が、アレルギー性結膜炎も一因となる[2]。
アレルギー疾患があると流涙をおこすため、ドライアイの合併を見過ごしやすいが、BUTを測定すると短縮していることがよくある。異物感や充血など臨床所見・症状も似ているため、両疾患が共存していることを見落としやすい。
両疾患ともに、眼表面症候群ともいうべきスペクトラムに属するもので、病気の主座が結膜側にあるか、角膜側にあるかの違いに過ぎないのではないかと、僕は考えている。
見極めには、所見だけではなくて、患者さんの愁訴に耳を傾ける必要がある。ドライアイでは眼精疲労、視矇感の訴えが強く、アレルギー性結膜炎の場合には、異物感、充血の症状が強い。
患者さんの訴えをよく聞いて、どちらの治療に軸足を置くか判断する必要がある、と思う。
[1].Dry Eye Syndrome (nih.gov)
[2].Double Trouble: When Allergy and Dry Eye Coexist (reviewofcontactlenses.com)