大阪大学後藤聡先生の講演で、「Eyhanceを用いたMini-Monovisionを考察する」というトピックでした。

CustomeMatch(旧Mix&Match)法では、「優位眼を遠方、非優位眼を近方に合わす」がお作法だが、逆パターンで入れても満足度に差がないらしい。
であれば、患者さんにどちらを望むかコンタクトレンズ装着のうえ、確認するべき？

↓実際の計測例を示しておられました。

普段、BarettⅡとか新世代式推しの後藤先生だが、SRK-T(も)使ってるんだぁ。
また、EyhanceのセカンドIOLはVivinexImpressだな。NSP-3じゃなくってという意味。

瞳孔径に依存して焦点深度が異なる。それは、まぁ、そうでしょうな。
ここには「加入度数は+0.5D～+1.5D　+0.5D～+0.75Dを想定しているらしい」と書いたが、瞳孔径を考慮しないとirrelevantということ。

大鹿先生のチームがかいた　Visual function and patient satisfaction with 3 types of monofocal plus intraocular lenses　をよみました。

当院でも使用中の、単焦点プラスレンズ AMOアイハンス, NIDEK NSP-3, HOYA Vivinex ImpressEM についてです。

・デフォーカス曲線は↓の通り。

朱＝アイハンス　青＝NSP3　緑＝HOYA

・遠方矯正中間視力(=遠方眼鏡をかけた状態で、中間距離（約60-70cm）を見た時の視力）は↓の通り。

・要旨

• 70ｃｍでの遠方矯正中間視力はHOYA Vivinex ImpressEM ＞ アイハンス
• 眼鏡不要度は　HOYA Vivinex ImpressEM ＞ アイハンス、NSP-3
• 夜間運転時の満足度は、アイハンス ＞ NSP-3

・感想

• ビミョーに HOYA ImpressEM アゲな印象は受ける。
• アイハンスは初期の単焦点プラスで、単焦点よりの設計。故に、ハログレが少ない。
• 一方、国産品はより近方重視に見える。特にHOYAは近方にあっていることを強調したいようである。
• ハログレ少なく、かつ、中近方もということであるなら、アイハンスでミニモノビジョンがいいかな？　もしかすると、カスタムマッチ的にアイハンス+HOYAもあり？

今月の「日本の眼科　P18～46」で「眼科医療におけるAI」が取り上げられています。

AIが判定可能な疾患

個人的感想

• 的確な診断を下せるんなら、的確な治療まで提示してくれたまえ。もう、医者はいらん！⁽¹⁾
• 乳頭所見や視野から責任病巣について、どーのこーのと教授が医局会で長口舌。。みたいなのも、簡単に代替できる気がする。
• 開業医としては、いまだ紙の提出物は、スキャン画像から属性を取り出してくれんかな？

個人情報をChatGPTにさらすわけにはいかんので、会員限定で使える生成AIがあればいい👍 🙏
☞米では、UpToDate Expert AIpdateAI , doximity , ClinicalKeyAI なるサービスがあるらしい。

(1)とはいえ、IT業でなくてよかったかも、である。
　AIが書くコードは、神コードということくらいは、分かるのである。

従来は、ジクアスLX一択という感じでしたが、久しぶりに新薬がでる予定です。

アバレプト点眼液は、TRPV1（トリップ・ブイワン）という不快感・痛覚レセプターの遮断薬。
インターロイキンとかの炎症サーキットをブロックするのではなく、レセプターそのものをブロックするらしい。

面白い副作用として「冷たく感じる」があり、これはTRPV1が熱を感じるレセプターであることによる。
メントールみたいな作用が期待出来ていいんでは？とも思う。

ジクアス＋ヒアレイン＋(ステロイド)で症状が取れない場面で使えるだろう。何なら標準的治療になるかもしれない。
ただ、涙液層そのものを改善せずに、痛みをブロックするという点はどうなのかな～

従来点眼薬との比較

PanOptix ProはPanOptixを進化バージョンで、エネルギーロスを12%→6%にまで改善ということです。
その結果「回折格子そのものの物理的なステップ構造（高さ・配置）を見直して、効率よく光を使うように改善した」「コントラスト感や視覚の鮮明さが向上した」

ENLIGHTEN技術 も、ENLIGHTEN NXT技術 に改名されるらしい。

EDoF系のOddyseyと同レベルのエネルギーロスとなったといえる😲

以前、 近視進行を遅らせるDIMSレンズ眼鏡の効果 でご紹介した際は、「日本国未承認及び今後の展開が未定で、資料提示は出来ません」だったが、MiYOSMART という名称で近日発売されるらしい。 cf.  近視抑制治療の最前線

ZeissのMyoCareとは異なるコンセプト。

現下、各眼鏡店で研修中ということなので、詳細わかれば追加報告します。

本年も🙇🏻🙇！

↑南アフリカ🐴

最近の白内障手術は、超音波時間は短いし、かつ、内皮保護の粘弾物質もふんだん使うしで創傷burnは発生しない。

しかし、難症例で遷延化すると、、起こる。
術後にグラナテック(リパスジル、ROCK阻害薬)を使用すると、内皮保護に役立つと聴き調べた。

• 低い角膜内皮細胞密度の患者で、白内障手術後の内皮細胞減少を抑えうる

• 白内障手術後12か月での内皮への保護効果

• AAO（米国眼科学会）

上記論文を読んだ感じでは、1日２～３回の点眼を半年くらいまで続けることによって、有意に内皮減少を防げるようです。

☞ 培養ヒト角膜内皮細胞注入療法（ネルテペンドセル）=ビズノバという新薬が保険適用されている。
「角膜内皮移植や全層角膜移植に比べてネルテペンドセルは、角膜のむくみを改善するために必要な角膜内皮細胞を培養して増やした細胞を補うことにより機能の回復を目指す製品でより低リスクな治療法」
保険償還価格: 9,464,500円！

過熟白内障の手術でも、真白白内障はまだ行けるが、褐色白内障は危険寄りの困難症例だ。

とことん手術ためらったあげく、やっぱりやろかな～、、となったような人に見られる。

なぜ難しいかというと、褐色白内障は後極部がもちのように粘着していて、chopがきかない。devide＆conquerで少しづつ削ってなお、粘着したままである。しかも、後嚢が脆弱で、超音波時間はマシマシになる。

↑の CataractCoach 1382: hyper mature cataract MSICS みたくECCE風味で処理したほうがいいのかもしれん。ビデオ内では「シンスキーフックで娩出時の内皮を保護」といってる。
ただ、manual small incision cataract surgeryというが、small incisionにみえんなー。

↑の Mature & hypermature cataract surgery by Phacosection. Safe surgery in high myopia. では、核を半分に割ってviscoextraction気味に核娩出をおこなっっている。
ただ、Safe surgeryというが、safeにみえんなー。

参天製薬からセタネオという新薬が発売されました。

エイベリスの進化バージョンかと思いきや、全く違くて

PAPは従来並みに発生するが、DEUSについては発売間もないため未確認らしい。が、当然発生するやろ。

従来のプロスタグランジン系薬剤と比較すると

EP3作動薬としては、ルミガンのEP3作用を進化させた薬剤といえる。

MRさん「夜間眼圧を下げることができるのがウリです！」

お伺い立てたところ、、

• ✅「就寝中の眼圧も下がるか？」→ はい、下がるというデータはある。24時間型の薬として設計・評価されている。Santen+2PubMed+2

• ✅「夜間に特に強いのか？」→ ラタノプロストより夜間IOPが低い傾向は出ているが、差は統計的に決定打と言えるほどではない。ResearchGate

• ✅「臨床的な意味」→ 夜間高眼圧のコントロールを課題にしている患者さん（特に進行例や視野がまだ悪化している例）には、セタネオは“次の候補”として議論されている。

＜結論＞

「ルミガンほど効かさなくてもよい。PAP・DUES気になる。眼内レンズ入れてる。微妙に視野進行がある」場合が適応かな。