投稿者: Koji

最近、問い合わせが多いので調査しました。
以前も書いたが、慶応大学の研究成果です。

「内服で、眼軸長延伸が抑制」を不思議に感じたので、機序を調べた。

クロセチンは、慶應義塾大学医学部眼科学教室の近視研究チームが、「EGR1を活性化する食品成分」を探したところ、 「クロセチン」が群を抜いてEGR1遺伝子を活性化させることがわかりました。

よって、EGR1が重要なメディエータと思しき。。

EGR1（early growth response 1）は、細胞の増殖を調整したり、腫瘍の形成を予防するような遺伝子です。
屋外環境に豊富にある波長域360-400nmの光を浴びると、実験近視モデルで眼軸長伸長が抑制され、EGR1が有意に上昇していることが確認されました

更に、このドーパミン説とも関連するんだけど、

EGR1（Early Growth Response 1）は、特定の神経活動や神経伝達物質の影響を受けて発現します。ドーパミンはそのような神経伝達物質の一つで、報酬や動機づけ、運動制御などに関与しています。

ドーパミンがEGR1の発現を誘導するという研究結果があります。例えば、”Dopamine induces expression of the immediate early gene zif268 (Egr1) in striatal neurons by diverse signaling pathways”という論文（Minatohara, Keiichiro et al., 2016）では、ドーパミンがストリアタム（脳の報酬系に関与する部分）のニューロンでEGR1の発現を誘導することを示しています。

以上、踏まえると

という流れが想定される。

NY Timesの記事です。

網膜色素変性症により、レストランのメニューが読めなくなった私には二つの選択肢がある。
・Be My EyesやVirtual Volunteerを使って、独力でメニューを読解する。
・家族にメニューを読んでもらう。

AIアプリはエラーがちで、存在しないボタンやあえりえないレシピを提示することがある。
家族とのコミュニケーションによって得難い交流がえられる。

「人との交流は大事であり、AIでは代替できない経験がある」みたいなハナシ。

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文中アプリについて調べた。

• Be My Eyesをインストールすると、画像を読んでくれるボランティアーを探してくる。カメラを読解対象に向けるとそのボランティアさんが内容を読み上げる、という仕組み。接続に数十秒かかり、即座読みあげというわけにはいかない。

• Virtual Volunteerは、ボランティアーに頼らず完全にAI判定できるらしい。Be My Eyesの中からwaitリストに登録する必要がある。

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Be My Eyesは、優れものだ。
ただ、対側の人間の存在には、微妙～な緊張感を感じる。
ので、Virtual Volunteerが降ってきたら追加報告します。

患者さん説明用に

• 保険医療か選定医療か？
• ハロー・グレアが多いか少ないか？
• 見える範囲は？

という３つの観点から、選べる選択表を作成しました。
　↓
眼内レンズ選択表

患者さん説明用のシミュレータを収集しました。

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●わかる！白内障

☞ 2焦点レンズがAcitive Focus、3焦点自然視覚レンズがPanoptix、焦点深度拡張型自然視覚レンズがVivity

●Alcon Vision Educator

☞ 左右分割表示されてるので、わかりよい。

●Compare the Images to Discover the Difference Each Clareon

☞ Alconクラレオンレンズの見え方の違いを表示。

●TECNIS Vision Simulator

☞ Eyehance、Synphony、Synergyのシミュレータ

●白内障眼内レンズ360度VRシミュレーション

☞ 参天製薬のサイト。Youtube上でも閲覧できる。レンズ製品名は不詳。

●Vision Simulator EyesArc

☞ 有料サイト(3千円/月)だが、全種網羅してる。

・低加入度数分節型眼内レンズ＝LentisComfort
・高次非球面眼内レンズ=Eyehance
・焦点深度拡張型眼内レンズ＝Synergy
・３焦点眼内レンズ＝Panoptix
・連続焦点型眼内レンズ＝Vivity

当ブログの白内障多焦点レンズの種類 も↑に準拠。

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VRゴーグルで疑似体験とかすぐ思いつくんだが、寡聞にしてきかない。
案外難しいのかな？

住友病院の御手洗先生のご講演 @ 大阪Ophthalmic Conference.

「多焦点眼内レンズ挿入→黄斑前膜発生→膜除去手術」で、視機能はどうなるか？という論文のレビューでした。

• 単焦点眼内レンズと比して、遠見矯正視力は変わらないが裸眼視力は遠近とも悪化する。
• そのため、多焦点レンズの意義が薄れる。
• 多焦点レンズ挿入後に、黄斑前膜が発生した場合には早期除去が望ましい。

　タイトル見たときは「軽度ならOK」みたいな話かと思ったが、「軽度でもダメっぽい！」という至極全うな結論でした。

VivityとPanOptixは棲み分けをする。

	Vivity	Panoptix
見える範囲の希望	中間距離まで	近方まで
ハログレの忌避度	ハログレを嫌う人が対象	ある程度許容できる人が対象
神経質かどうか	神経質な人でも可	神経質な人は不可
眼疾患の有無	許容度が高い	眼疾患がある場合は不可

　

●ActiveFocusは既に廃盤であり、Vivityがその上位アップグレードという感じ。

●術後の視力測定時にはオートレフ値ではなく、自覚屈折度を優先する。これは、近視に傾きやすいため。
cf.瞳孔径が小さいと近視化しやすい。

●面白いと感じたのは単焦点よりもBlurred visionが改善するということ。（Blurred Visionは屈折ずれにより生じると説明されていた）
ここら辺にも書いたように、「Farでの焦点深度が深いためか、遠方での度数ずれ許容度が高い」ためだろう。

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2023/7/2追記

Alcon Vision Educator で、単焦点、Vivity、Panoptixのsimulation像を見ることができる。よくできており、患者さんの説明用に重宝している。

LAMP study^[1]を読みました。

①近視抑制効果は濃度依存的なのか？
②作用と副作用を考え、至適な濃度はいくらなのか？

を調べた論文です。

①の答え

近視抑制効果は濃度依存的である。

②の答え

考察はあ～だこ～だと総花論に終始。ので、私的感想は以下のごとし。

1年目は0.05%でバシっときかせる。
2年目以降は濃度差の影響が減ってくるので、0.01%でもいいんじゃね？

当院では、院内調整して0.01％、0.025%、0.05%を用意しているが、0.05%だとまぶしいという人がいる印象である。

1.Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study

ICL(Implantable Collamer Lens)に関する質問が多い。
多焦点IOL(Intra Ocular Lens)と混同している方も多い。

各々、以下の通り。

	ICL	IOL(白内障手術)	IOL(屈折矯正)
適応年齢	21歳～45歳	60歳以上	45歳以上
白内障治療&予防になるか？	×	〇	〇
LASIKの代替となるか？	〇	×	△
遠方視力の改善	〇	〇	〇
追加的治療か？	〇	×	×

　

「ICLのここが知りたい -基本から臨床まで- 2021.4月号 OCULISTA 」によると

屈折矯正手術はエキシマレーザーを使用したLASIKが中心であったが、この10年ほどでLASIKの症例数は約1/10にまで減少した。その一方でICLが急速に増加している。

LASIKでは矯正度数に限界があり、近視への戻り、ドライアイ、ハロー・グレアといった問題があるのに対して、ICLではこれらの問題点がなく、いわばLASIKの欠点を補完した手術といえるからである。

LASIKはやり直しがきかないが、ICLでは万一のトラブル時や見え方に不満がある場合には抜去すれば元に戻せるという点が、手術を受ける側の安心感にもつながっている。

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上記に加え、LASIK減少は、銀座眼科事案の影響が大きいように思う。
清水公也先生が、

なぜ、ICLがLASIKのように注目されなかったのか?

形骸的であったLASIK手術のライセンス制度に比べて、ICL手術は眼科専門医、かつ学会の講習や認定手術を経てライセンスが付与される等導入のハードルが高いこともICLの普及がゆるやかであった一因かもしれない.

と述べておられることと、相通ずる。

遠近両用コンタクトは同一スペックでも、メーカーにより自覚視力が異なることがある。
そこで、n=1(50歳、正視眼)で実験した。

	遠見視力	近見視力
CLなし	1.2	0.2
アルコン　デイリーズトータルワン遠近　±0+2.5付加	1	0.4
ボシュロム　１Ｄバイオトゥルー遠近　±0+2.25D付加	1	0.4
クーパービジョン　マイディマルチ 　±0+2.5D付加	0.8	1.0

「クーパー　マイディマルチ 　±0+2.5D付加」は近見視力がとてもよい。
CL上オーバーレフでは、-0.5D相等となる。他2社は±0。

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レンズ設計を調べてみると、

・クーパーはレンズの中心に遠見度数、周辺に近見度数を配置^[1]
・アルコンはレンズの中心に近見度数、周辺に遠見度数を配置^[2]
・ボシュロムはレンズの中心に近見度数、周辺に遠見度数を配置^[3]
という違いがある。

　
「クーパー　マイディマルチ」は近見を強くし、他社と差別化を図ったのかも？である。

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1.45才からの大人コンタクト｜遠近両用コンタクトレンズ　｜バイオフィニティ® マルチフォーカル -|　クーパービジョン (coopervision.jp)

2.Dailies TOTAL1® Multifocal Fitting Guide and Specifications (myalcon.com)

3.メダリスト® マルチフォーカル｜ボシュロム・ジャパン (medalist.jp)

2023/6/142023/6/14追記

SeedPureEdof ±0+2.25D付加→遠見1.2 近見0.2