近視治療で、ミドリンMを使ってる患者さんには、裸眼視力の推移を入力したカードを手渡している。
眼科クリニックの伝承芸である。
本年は、アトロピン点眼・オルソケラトロジーを実施している患者さんに、眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示したい。
近視研究の論文では必ず、等価球面度数と眼軸長の変化が提示されているからである。
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当院独自のアプリをネイティブかWebアプリで配布したいと思い、そんな格好いいことが実現できるんかいな～とも想ふ。
2023年の目標(近視治療編)
2023年の目標(手術編)
挿入レンズのターゲットずれを極小化する
そのためには、リアルタイムでズレ検出し、フィードバックをかける必要がある。
既に、当院では、術後屈折をデーターベース化＆グラフ化しているが、
①採用レンズが多岐にわたる。
②全患者さんのデータをとってくる。
ため、集計に長時間かかる。
そこで、ISAMデータベース(MDB)はやめてSqlServerに移植する予定。
本年も、よろしくお願いします。ᕱ⑅ᕱ
☞当院の決定式はBarrett Ⅱ。現在のところ、、
・アイハンス→ほぼねらい目通り。
・クラリオン→0.5～0.8Dくらい近視化。
・NIDEK→ほぼねらい目通り。
NIDEKレンズはやや入れにくいような気がするが意外と優秀。
圧倒的に入れやすいのがクラリオン。
2022年の反省
年初の展望が実現できたかを、振り返る。
手術編
アイハンスを積極的に適用した年だった。
・供給不安定のため、年途中では優先希望者にしか挿入できなかった。
・アイハンスは夢のIOLというほどでもなく、加入度数が弱い＋微小なハログレが存在することがわかった。
2023年は、患者さんの要望を聞いたうえで、Alconのクラリオン、HOYA発売予定のEDoFレンズの使用＆併用を進めていく所存。
説明編
・入力をSpeech-To-Textエンジンでリアルタイムに行う。→当初AmiVoice使ったがいまいちで、途中からGoogleVoiceを使った。ある程度成功。
・スタッフの人員余力、患者さんの待ち時間をリアルタイムで把握して配分する。→できず。
・Web上で公開している説明紙を、各人のLINE上に直接配布する。→需要がない(?)のでやらず。LINEに関しては、公式アカウントからの診察申し込みが多く、このSNSの影響力を思い知った。
リモート診察編
・老眼治療薬の自費診療と相性がよい。老眼年齢の人はITリテラシーが高いのである。
・高齢患者さんでは、つききりで1時間説明しても不可なことがあった。個人差は大きく、困っている人ほど利用しずらいという印象。。
近視治療編
・オルソケラトロジーのレンズでブレスオーコレクトを選択する人が多くなった。
・日本人に合ったレンズを評価する向きが多いという印象で、導入してよかったと感じる。
・シードピュア１DayピュアEDoFも導入したが、オルソケラトロジーよりは近視抑制効果が薄い印象であった。
カフェイン代謝物が近視を抑制する
「7-メチルキサンチン(7-methylxanthine)」についての論文[1]です。
711 myopic children from Denmark treated with varying doses of oral 7-MX (0-1200 mg per day) were analysed.
Children were followed for an average of 3.6 years (range 0.9-9.1 years)
以前に触れた論文よりも、多人数(77人→711人)長期間(2年→3.6年)の観察になっており、明るい兆し？
作用の機序は、後部強膜の膠原繊維の濃度や径が増すことによるらし[2]。
点眼、眼鏡、コンタクト以外に内服薬が加わるのはよきだが、全身への副作用は気になる。
「子供はコーヒー牛乳も飲んだらいけません！」からね。
7-MX was found to be non-toxic as compared to caffeine and theobromine
代謝産物であるならば、キサンチンを直接摂るより毒性は低いんのかな？
ただ、現在の入手価は、50mg=129USD≒1.7万円。1000mg/日なら34万円/日であります。
1.Oral administration of caffeine metabolite 7-methylxanthine is associated with slowed myopia progression in Danish children
2.Myopia, its prevalence, current therapeutic strategy and recent developments: A Review
ｍiLoopハンズオン
先日のｍiLoopを模擬眼で使ってみた。
ポイントは
- ハイドロをしっかり行う。
- 挿入時にはリング先をCCC縁に近づける。
- ハンドルを左に回旋させた状態を保ってリングを開く。
- リングが完全に開いてから、手前引き気味＆揺らし気味にしてハンドルを右回旋させる。
米国ではそこそこ普及しているが、日本では全然ということでした。
そやろな～という感じ。
参考url
分割システム miLOOP.pdf
Hand positioning of ZEISS miLOOP – YouTube
当院のキャッシュレス構想
当院のクレジットカード業者が仕様変更する由につき、この際キャッシュレス化を模索することにした。
複雑怪奇で、わかりにく～い部分が多々あるので、後学＆備忘目的で記す。
キャッシュレスは3種類ある。
- クレジットカード系：PIN打ち込み。〇〇カードという名称多し。
- 電子マネー系：ICチップをNFCで読み取る。○○カという名称多し。
- QRコード系：QRコードをリーダーで読み取る。〇〇ペイという名称多し。
cf.国内キャッシュレス決済マップ
QRコード系のスキャンは2種類ある。
- ストアスキャン：店がユーザーのQRコードを読み取る。ユーザーは便利だが、店は負担大。決済代行業者に一任。
- ユーザースキャン：ユーザーが店のQRコードを読み取る。ユーザーは不便だが、店は負担小。○○ペイと個別契約。
cf.ユーザースキャンとストアスキャンの違い
QRコード系の代行業者は乱立している。
決済代行業者に一任すれば、個別契約するより1％近く割高だが、一括処理可。
この1%が美味なのかもで、雨後筍状態である。
| STORES | sterapack | Square | Bizクレカ | Sterapack for医院 | EPARK | EPARK for医院 | USEN for医院 | ORCAMO for医院 | |
| 利用料/月 | 3300 | 3300 | |||||||
| VISA料率 | 3.24 | 2.8 | 3.25 | 2.45 | 1.5 | 3.05 | 2.2 | 1.9 | 1.5 |
| JCB料率 | 3.74 | 3.74 | 3.95 | 2.45 | 1.9 | 相談 | 相談 | 1.9 | 1.9 |
| 電子マネ料率 | 1.98 | 3.25 | 3.75 | 3.25 | 相談 | 相談 | 3.24～ | 2.53 | |
| QRコード料率 | 3.24 | 3.25 | 3.75 | 3.25 | 相談 | 相談 | 3.24～ | 1.2～ |
医療機関だったら、ORCAMO一択かな。。
参考動画 「医師会（ORCA管理機構）のカード決済サービスがお得」
2022/12/5追記
- ORCAMOは、クレジットカード系と電子マネー系のみ対応で、QRコード系はキャッシュレス推進協議会のJPQRを利用する。
- ただし、JPQRは「PayPay・Alipay・楽天ペイの3社に対応していません！」
QRコード決済の統一規格「JPQR」とは？
統一ＱＲコードがうまく行かない理由
眼内レンズIntensityについて
Intensityの最新情報@リッツカールトン大阪を聴いてきました。
-1次、-2次の今まで捨て置かれてた球面収差を利用することにより、3焦点+2焦点=5焦点を実現している。
そのため、光ロスが従来型レンズよりも40%少なく、93.5%の光透過率をもつ。
レンズ中央部は中間距離になっている点は、他社レンズが中央を遠方に設定している点と異なる。
ただし、瞳孔径の大きさに応じて、power配分が大きく変わる+上記の収差回収により、なだらかなdefocus曲線を獲得している。
「近見視力が他社レンズより劣る」と、えの眼科クリニック絵野亜矢子先生は提示されていましたが、ツカザキ病院野口三太郎先生によると「両眼挿入の場合には、近見における眼鏡装用率も大幅に改善する」
【感想】
- 両眼挿入のできる若者で、瞳孔異常がない、ハログレ最小化を希望する人が対象。
- 回折格子がついているレンズとしては究極系に近い。ただ、世の中の流れ的には回折格子を廃止する方向なので微妙かな。
- 開発元のイスラエルのHanita社は、MiniwelのイタリアSifi社をサポート体制において大きく凌駕する。
ｍiLoopについて
この記事では、Zeptoという前嚢切開器具、ｍiLoopという核分割器具がフェムトセカンドレーザーの代替候補として挙げられている。
ｍiLoopについて書く。
IOLのインジェクター風の先から輪っかがでてきて、それを嚢内で回転させて核を挟み込む、という仕組みである。
手術手技が、Devide&conquerであろうと、chopであろうと、水晶体を押し込む力が発生するが、押すより引くという発想転換が欧米風でよい。
硬い核の除去に適するというのが、下の動画。
https://eyetube.net/videos/miloop-for-nucleus-fragmentation-in-hypermature-cataract
しかし、この動画では小瞳孔から実にうまく除去している。
https://eyetube.net/videos/miloop-mastered
iris retractorなしで分割し、ベンチュリーのphacotipを瞳孔中央に保持したまま処理を終えている。
したがって、汎用性があるデバイスではないか？と感じるが如何。
認知症予防と視力
ニューヨークタイムズの記事です。
大雑把に意訳すると
認知症の予防薬として、目が飛び出るほど高い薬が開発されているが、ほとんど効かない。リスク要因を取り除く方が、実効性がある。
JAMA研究によれば、全リスクファクターを取り除けば62%の認知症を防げる。1.8%は視力を保つことによって防ぎうる。
以前ご紹介した、白内障手術によって、認知症が防げると同工です。
他のリスクファクターとしては
高血圧、低教育、難聴、喫煙、肥満、鬱状態、運動不足、糖尿病、社会的孤立
が挙げられています。
白内障手術で認知症を防ぐとはいっても、ある程度が進んでしまうと
- 手術のリスク対効果が理解できなくなる。
- 痛覚に対する閾値も低下する。
となり、局所麻酔では手術が困難。しかし、家族さんは「全身麻酔は怖い」なので、結局そのままということがある。
何事にも、限度がある。
その限度は全身状態、眼局所だけではなく、認知レベルにも規定される。
三好眼科 三好輝行先生のご講演@瀬戸内眼科コロシアム2022
お元気そうで、慶賀の至りであります。
大橋先生は不動の4番バッターと紹介されていましたが、小生的には白内障手術界の永守会長かしらん[1]
不肖、私めが、会長のご高見を以下にまとめさせて頂きます。
- 多焦点レンズにはすべてCapsular Tension Ringをいれる。∵多焦点レンズは偏心に弱い。
- 多焦点レンズは、ループが鼻上側に来るようにする。∵dysphotopsiaは外側下方から発生するからである。
- 術前に遠近両用ＣＬでシミュレーションをする。違和感を訴える患者さんが抽出でき、過剰な期待値を下げることができる。
- AMOのレンズはグリスニング・ホワイトニング、カルシウム沈着が発生にくい[2]
- 単焦点レンズは翌日は喜ぶが、だんだん満足度が低下する。多焦点レンズはそれが少ない。特に理容師、若年者。
- 術後不満の半数以上がドライアイなのでアイドラidraを使って評価している。
- ミニモノビジョンは明視域を上げる。↓ではレンティスコンフォートの明視域が大きく改善している。
1.三好先生ご自身は稲盛和夫元京セラ会長を尊敬しておられ、講演内でも「本業で得られた喜びは、趣味で得られた喜びより比較にならないくらい大きい」という言葉を引用されていました。
2.眼内レンズ、コンタクトレンズには以下の二種類の製法がある。
・レースカット製法:レンズを塊から削り出す方法
・モールディング製法:鋳型にレンズを流し込んで製造する方法
レースカット製法のほうがコストはかかるが、グリスニングは生じにくい。
アルコンのレンズは(ClareonもPanOptixも)モールディング製法。AMO、NIDEKのレンズはレースカット製法。
2022/11/8追記
アルコンによるとClareonは含水率1.5%、かつてのアクリソフは含水率0.4％。「グリスニングは房水吸引によっておこるためClareonでは発生しにくくなっている」とのこと。