眼科医のブログ

多焦点レンズ記事のおまとめ

Posted on 3月 3, 20244月 26, 2025 by Koji

最近、多焦点レンズを希望される方が、若干増加してきた印象である。
皆さん、よく勉強しておられ、当ブログも読み込んでおられる。

ただ、何分の散文集につき、所在が分かりづらい指摘もあり、おまとめしてみた。

上記のうち、「シミュレータで見え方を確認して、決めました」という人が存外に多く、その有用性に気付かされる。

パキコロイド疾患の診断と治療-up to date-@兵庫県眼科医会臨時総会2024-2-17を聴講しました。

Posted on 2月 18, 20248月 26, 2024 by Koji

最近黄斑関連でよく名前をきく神戸大学三木明子先生のご講演でした。

パキコロイドの定義問題

パキコロイドは本来は『pchychoroid=pachy(厚い）+choroid(脈絡膜)から日本語では「脈絡膜が分厚い症候群」』だったが現在は、脈絡膜肥厚よりもPachyVesselsの拡張(脈絡膜拡張血管)を重視することになったらしい、です。

CSCの分類

Simple型：下記のComplex以外
Complex型：2乳頭径以上の網膜色素異常 and/or 多発性の網膜色素異常

治療予後に関連する因子

予後判定にはONL層の厚みが関連する。エリプソイドゾーンではない。
ONL層の厚みが65.5μ以下だと予後が悪い。これは、罹病期間120日前後に相当する。
よって、半年以内の治療開始が望ましい。

ＮＦＬ：網膜神経線維層
ＧＣＬ：神経節細胞層
ＩＰＬ：内網状層。
ＩＮＬ：内顆粒層
ＯＰＬ：外網状層
ＯＮＬ：外顆粒層
ＥＭＬ：外境界膜
ＥＺ：エリプソイドゾーン
ＲＰＥ：網膜色素上皮

三木明子先生は子育てと仕事の両立に苦慮してくるということ。
中村教授から「旦那に寝かしつけを任せなさい」とアドバイスありました～

LASIK後の眼内レンズ度数算定式

Posted on 2月 11, 2024 by Koji

過去LASIKを受けた患者さんに白内障手術を行う場合、通常の眼内レンズ算定式は適用できない。

LASIK施行症例ではIOL度数計算が難しく、通常の角膜屈折力及び度数計算式を用いると、術後に遠視化する。
屈折矯正術後のPEA+IOL挿入術後に遠視化する要因はいくつかあるが、主にIOL挿入術前の角膜屈折値の評価誤差と、前房深度予測誤差の二つによる。

当院でもそのような症例が増加傾向にあるので、LASIK施行後の眼内レンズ算定式について調べた。

日本眼科医会の「4．屈折矯正手術後眼でのIOL度数計算式」によると

・Barrett True-K式は厚肉光学を用いたBarrett Universal II式が元になっており、計算に必要なパラメータは眼軸長、K値、前房深度で、水晶体厚、角膜横径は任意である。lens factor（LF）という独自の定数を用いるが、詳細は非公表である。
・Haigis-L式では、角膜屈折力を用いず、眼軸長と術前前房深度の重回帰式からELP(effective lens position)を予測する。屈折矯正手術前のデータが不要である。

・Barrett True-K式は、APACRS（Asia Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons)からオンライン計算が可能である。

・Haigis-L式は、ASCRS（American Society of Cataract and Refractive Surgery）→「Prior Myopic LASI/PRK」からオンライン計算が可能である。

Barrett True-K式のほうが、眼科医の支持が多い印象だけど、当院では両者測定のうえ判断しています。

1.中村友昭:LASIK術後眼のIOL度数計算. 日本白内障屈折矯正学会雑誌 Vol.24 (2010)

2.磯谷尚輝 etal:LASIK後の白内障手術における眼内レンズ度数計算式の精度. 日本視能訓練士協会誌 Vol.37(2008)

3.日本眼科学会：眼内レンズ度数計算式およびトーリック度数計算式の使用にあたって (nichigan.or.jp)

実践フィラー注入テクニックを読みました。

Posted on 1月 28, 20249月 15, 2024 by Koji

前回のジュビダーム講習で、岩城佳津美先生著「実践フィラー注入テクニック」を勧められたので読みました。

講習で実習したMDコードの各部位の動画は以下の通り。

Ck1は克誠堂出版社サイトの動画96
Ck4は該当なし。
Ck3は克誠堂出版社サイトの動画92
NLは克誠堂出版社サイトの動画93・動画97

_{↑ただ、講習内容とは、やや異なるような気もする}
MDコード以外に、ガルデルマ社のTrueLiftメソッドが紹介されていました。

いきなり身内で治験するのもどうかと思うので、まずは顔面シミュレータで練習することにします。

ジュビダームの実践講習を受けました。

Posted on 1月 15, 2024 by Koji

眼周囲の窪み・クマは形成外科とか美容外科じゃなくって眼科医自身がやるべき、と思って受講しました。
顔面の血管走行、MDコードに基づく注入手技を、マネキンを使った講義形式で２時間半ほど。

「SNS上で詳細を提示してはいけない」につき、受講感想のみを書きます。

『眼科手術では「はっきりみえる環境下」で手技操作を行う』が、基本中の基本だが、ジュビダーム注入はblindの操作が多い点、難しい。
指導者側、受講者側ともに前向きに知識を教授＋吸収しようという熱気が感じられた。
MDコードを批判する向きもあるようだが、このコード体系に基づいた治療戦略、指導方法はよく練られていると感じられた。

「まず身内でやってみてください！」ということであったので、華岡青洲の妻をお願いしようかしらん。

2024年の新年ご挨拶

Posted on 1月 8, 2024 by Koji

2023年目標の振り返り

2023年の目標(説明編)→「express ムンテラとexpress会計」は実現できた。
2023年の目標(手術編)→「データベースをSqlServerに移行してターゲーット屈折度の違いを短時間で計算できるようにする」は実現。
2023年の目標(近視治療編)→「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は未達。

昨年は、人力作業をPCに移行させるべく藻掻いたため「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は至らず。。

2024年目標

「眼軸長、屈折度の変化グラフをアプリケーションで提示」は繰り延べ。
説明動画を、できるだけリアルな形で作成し、できれば個々の患者さんのデータを取り込んで提示。
眼周囲の美容的手段を習得する。

本年もよろしく、お願いいたします。

ジクアスLX3.0％発売記念を聴講しました。

Posted on 12月 24, 20238月 27, 2024 by Koji

参天製薬の記念講演だったのですが「ジクアスとムコスタの使い分け」が聴けるというので参加。

前半は以前にもこのブログで紹介した京都府立医大横井教授と埼玉医大石川聖先生のお話でした。

BUP分類は6種類だったが「横井先生が追加し現在８種類となっており、これらはドライアイ専門家でも鑑別できない」
ん～？いうことで、簡便にBUP判別するBUT法を紹介されました。

BUT	0秒	0～3秒	3秒～
BUP	Spot　Break, Area Break	Line Break, Dimple Break	Rnadom Break

_{BUT vs BUP}

上記を踏まえて、前回のBUP分類をリライトすると

「ジクアスとムコスタの使い分け」は、うぐいす眼科の細谷友雅先生の担当。

●ムコスタをつかうのはfrictionが主体の疾患。

結膜弛緩症
 上輪部角膜結膜炎
 糸状角膜炎
 lid wiper epitheliopathy

●ジクアスLXの特徴

「べたつきやすい」のであらかじめ伝えておく。
「ジクアス」ほどしみない。
目ヤニが出やすい。
減りが早い。

●選択基準

「カラカラアイ」にはジクアス
「ゴロゴロアイ」にはムコスタ

ドライアイの点眼治療コスト

Posted on 12月 17, 20238月 27, 2024 by Koji

ドライアイ点眼薬の新薬は高い。
点眼薬コストを列挙する。

単品の場合

点眼薬	先発品薬価	後発品薬価	先発品の3割負担	後発品の3割負担
0.1%ヒアレイン	272.4	104.6	81.72	31.38
0.1%フルメトロン	173	89.5	51.9	26.85
ジクアス	529.7	187	158.91	56.1
ジクアスLX	1060	なし	318	n/a
ムコスタ	3046.4	460.5	913.92	138.15

_単位は円

2剤組み合わせの場合

点眼薬組み合わせ	先発品薬価	後発品薬価	先発品の3割負担	後発品の3割負担
0.1%ヒアレイン+0.1%フルメトロン	445.4	194.1	133.62	58.23
0.1%ヒアレイン+ジクアス	802.1	291.6	240.63	87.48
0.1%ヒアレイン+ジクアスLX	1332.4		399.72
0.1%ヒアレイン+ムコスタ	3318.8	565.1	995.64	169.53
ジクアス+ムコスタ	3576.1	647.5	1072.83	194.25
ジクアスLX+ムコスタ	4106.4		1231.92

単位は円

ジクアスLXとムコスタ先発品が、とみに高い。
理由→ジクアスLXは新発品で後発品が存在しない。ムコスタ先発品は使い切りタイプなので高くつく。

前回のべたTFOT(Tear Film Oriented Therapy)が治療根拠なれば、ジクアスLX最強説だが、「ジクアスLX(1060円)　÷　0.1%ヒアレイン+0.1%フルメトロン(58.26円) ≒ 20倍」ほどの御利益があるかといわれると、正直ビミョーな気もする。

因って、製薬各社は新発点眼薬を勧めてはくるが、開業医としては肯んじない部分がある。
この辺り、御高名先生の御講演では考慮されてないですよねー。

ドライアイのTFOT(Tear Film Oriented Therapy)

Posted on 12月 10, 20238月 27, 2024 by Koji

前回、「涙液層破壊パターンをAI判定し治療提示してほしい」と書きました。
早急には無理っぽいので、人力判定による治療選択について調査しました。

上図のどの層が障害されているのかをBreak Up パターン(BUP)から判定し、適切な治療選択を行う必要がある。
そこで「ドライアイ診療の新時代 (MB OCULISTA(オクリスタ) (2023年11月号(No.128)」に準拠し、即戦仕様のまとめ表を作成しました。

●BUP分類

ドライアイには炎症性疾患としての側面があり、フルメトロンを併用することが多い。
するとヒアレイン+フルメトロンの処方になって、ジクアスやムコスタを入れる余地がなくなってしまう。

緑内障点眼薬のように、ヒアレイン＋ジクアス＋ムコスタの合剤を作ってくれるとありがたいんですがね～。

参天ティアミルの使用経験

Posted on 12月 3, 2023 by Koji

参天製薬が開発したティアミルというドライアイ測定装置を数週間使用させていただきました。
　

仕組み

スタッフがiPhoneでフルオ染色の角膜映像を取り込む→クラウドにアップロード→診察室のiPadにダウンロードし患者さんに説明。

大いに評価できる点

綿糸法、シルマーテストなどの静的データと異なり、動画を患者さんに提示することができ説得力が増す。
データが積み重なっていけば、治療効果を実感しやすい。

今一歩と感じた点

撮影結果はドクターが手動判定する。「AI判定して、推奨治療を提案する」では？？
サブスクリクション制である。

TFOD(Tear Film Oriented Diagnosis)、TFOT(Tear Film Oriented Therapy)の重要性を再認識させてくれた点が、最大のポイントかも。

BUT	分類	Break Up パターン（BUP）	原因	異常層	推奨治療
0秒		Area Break	涙液減少(重症)	液層	涙点プラグ、ジクアス
		Spot Break	水濡れ低下型=親水性低下型	上皮	ジクアス、ムコスタ
0～3秒		Line Break	涙液減少(軽症)	液層	ヒアレイン、ジクアス
		Dimple Break	水濡れ低下型=親水性低下型	上皮	ジクアス、ムコスタ
3秒～		Random Break	蒸発亢進型	油層	ヒアレイン、ジクアス

分類	Break Up パターン（BUP）	原因	異常層	推奨治療
Line Break		涙液減少(軽症)	液層	ヒアレイン、ジクアス
Area Break		涙液減少(重症)	液層	涙点プラグ、ジクアス
Spot Break		水濡れ低下型=親水性低下型	上皮	ジクアス、ムコスタ
Dimple Break		水濡れ低下型=親水性低下型	上皮	ジクアス、ムコスタ
Rapid Expansion		水濡れ低下型=親水性低下型	上皮	ジクアス、ムコスタ
Random Break		蒸発亢進型	油層	ヒアレイン、ジクアス