鍼灸により、近視を治療する?!という話を聞いたので少し調べてみた。
によると、
中国では近視治療に鍼が広く使われている。
しかし、中国以外では疑問視されているので、効果と安全性を調査した。
Cuanzhu 攅竹
Tongziliao 瞳子髎
Sibai 四白
Muchuang 目窗
Hegu 合谷
という鍼点のようである。
「ランダム化した前向きコート調査で、屈折度、眼軸長、毛様体の厚さ等々を調べる」とあるが、結果は記載されておらずトライアル進行中みたいな書き具合である。考察において、「安全性と有効性が証明されるであろう」とあり、微妙なペーパーという印象。
Acupuncture for slowing the progression of myopia in children and adolescents – PubMed (nih.gov)
も読んだが、
実際に臨床の場で使うには、更なるランダム化比較試験が必要である。
と、当の中国人が書いている。
私の結論
鍼灸で、第三者の統計検定に耐えうるレベルでの近視治療はできない、、ように思われる。
患者さんから「クボタメガネについて知っていますか？」と問われたのだが、不勉強より識らず、調査してみた。⇦貴重な情報ありがとうございました。
Googleると、窪田製薬の“近視矯正メガネ”、2021年中に台湾でまず販売へ 価格は50万円以下にが上がってくるのでさっそく読む。
「通常眼軸長は年齢とともに伸びる、もしくは成長が止まるというものであり、人工的な光により眼軸長が対象眼と比較して短くなるということは、世界でも前例がありません」
「人工的な光により眼軸長が対象眼と比較して短くなるということは、世界でも前例がありません」という文言の意味が
①「眼軸長の進展具合がコントロール眼よりも少ない」という意味なのか
②「被験者の眼軸長が実際に短くなった」という意味なのか
ほぼ①のような気がするけれども、②と読めなくもない気もする(1)
そこで、窪田製薬ホールディングスにといわせたところ、このペーパーをいただいた。
超々要約すると
AR技術を使ってDISMと同じ原理の眼鏡を作成した。
こんな感じの眼鏡をかけると、
被検者の目には上記のように映るようである。
つまり、上記の①②のどちらかというと、①の意味だと分かる。
文中にもあるように、眼球の成長に伴って、至的な刺激をプログラマブルであるという点は、条件が固定されているDISM型コンタクトに対する優位点であろう。
したがって、50万円以下という価格が見合うかどうかは、個々人の現況にたいして「至的な刺激をプログラマブル」し、アップロードできるようになるかどうかにかかってくると感じた。
1:窪田製薬の英文プレスリリースにも、「axial length decreases」とあるが、「compared to the control eye」なので、表現がややミスリーディングな気はする。
「Smart glasses made in Japan could slow down or even reverse myopia」という紹介文をよめば、「眼軸長が短縮するかもしれない」と期待するのが普通であろう。
いずれにせよ、やや広告的な表現が多いと感じる次第なので、アカデミックなペーパーを出していただき、①的な意味においてDISM型コンタクトとの比較を論じるべきと思う。
眼軸長伸長を抑制する方法として、低濃度アトロピン点眼と、オルソケラトロジーを当院では採用している。「DIMSレンズ(デフォーカス組み込みレンズ)の実用化が待たれる」と以前に書いた。
ところが、全く新しい発想の眼鏡が日本の眼科２０２１年9月号に掲載されていたので、紹介しする。
神経学者Neitzは、健常者においても網膜における強いコントラスト信号が眼軸長過伸展のトリガーとなっており、逆にコントラストを低減させる眼鏡を装用すれば近視進行を抑制できると考えた(コントラスト理論)。
しかし、現時点でのエビデンスは極めて限られている。レーザーホログラフィー技術を用いて中央部のクリアゾーンを除き、主にコントラストのみを低下させる眼鏡レンズが作成され2年間の大規模RCTが進行中である(Cypresst rial)。
中間分析では、屈折度数と眼軸長における抑制率は,それぞれ平均74%と59%であった。
元論文によると、文中のCypress Trial中は、2022/1/31まで実施予定であり、上記の中間分析とは開始12か月後の中間結果とのことである。
This alternative hypothesis, that high retinal contrast signals the eye to grow, predicted that reducing contrast will slow axial growth and prevent myopia progression. A pilot study to test this hypothesis was performed in children with rapidly progressing myopia. The children wore spectacles made to their prescription in which one lens was a standard of care corrective lens, while the contralateral lens incorporated optical elements that modestly reduced contrast. Remarkably, over the three-month trial period, axial growth was drastically reduced in the treated eyes compared to controls. When the lenses were then switched between eyes (i.e., contralateral crossover), the formerly treated eye resumed its growth, and former control eyes virtually stopped growing.
パイロットスタディーで、3か月間「通常レンズ」と「低コントラストレンズ」を左右に装着した眼鏡を使用させたところ、低コントラストレンズのほうが著しく眼軸伸長が抑えられたとある。
SightGlassという会社が眼鏡を作成しているようなので、「販売しているんですか？」とメールを出しておきました。返事が来たら掲載します。
日本眼科医会の啓発コンテンツです。
本会では、文部科学省によるGIGAスクール構想にあわせ、1人1台デジタル端末を利用する子どもたちのために、目の健康啓発マンガ 『ギガっこ デジたん!』のポスターとリーフレットを企画制作しました。
作画がいい。誰が書いてるんだろう。
↑のyutube動画の声優さんもいい声だ。内容は、もちろんPolitically and Medically Correct
しかし、「ギガっこデジたん！」って命名は、、どうなんだろう。。
親子で学ぶ近視サイトは、子供にも理解できるような工夫がされていて、しかも、学術的に矛盾がないようにかかれている。
このなかで、しりょくけんさ は、視力表をA4紙に印刷して自宅で視力検査ができるので、お勧めである。
近視の抑制・治療 の頁に書かれてあることは、以前このブログで紹介したことと同一。
「多焦点ソフトコンタクトレンズによる予防」はよく言及されていて、すぐにでも使えそうに書いてあるが、実際にはハードルが高い。それは多焦点レンズは、日本国内では正式認可されておらず、個人輸入しなくてはならないからである。その場合、レンズの度数が合わなかったら、再々輸入、再々々輸入となって不便なこと、この上ない。
一日も早く、DIMSレンズが正式認可さされることを願う。その場合、アトロピン点眼、オルソケラトロジー以外に大きな治療の柱ができるので、近視患者さんへのメリットは大きいと思う。
男女混合ダブルスの準々決勝で、歯を食いしばって「ぅあ’～」と叫びつつスマッシュを決めてる姿には感動する。
僕は軟式テニスしてたので、決まった時に「よっしゃー」とか、「うちこんでけ～！」というのはよく分かる。卓球ダブルスは軟テと通じるところがあると感じる次第だ。
閑話休題
「水谷選手がLEDがまぶしい」「眩しさを軽減するサングラスをかけている」と仄聞する。これは、「LASIK後の高次元収差発生によるハロー現象」と眼科医なら考えるだろう。「LASIK後の検診では全く問題ない」と言われたというが、LASIK後数年で視力が出ていても、「何か見えにくい」「かすむ」という人は実際よくある。
極々軽度のサハラ砂漠症候群が発生してるのだと思う。卓球選手は高度の動体視力が必要とされるようであるから、臨床的に「問題なし」であっても、卓球的には「大いに問題あり」となるんだろう。
タイガーウッズがLASIKを受けたということでゴルフ選手間でも流行したが、最近は以前ほど聞かなくなってきていると感じる。水谷選手もオルソケラトロジーにしておけばよかったのでは？
「ブルーライトをカットする眼鏡は目に良いですか？」とよく言われるが、はっきりとしたエビデンスはないようです。
日本眼科医会の見解は以下の通りです。
眼鏡やPC業界のトークに乗せられないようにする必要がありますかねー。
[1].綾木雅彦、他．住宅照明中のブルーライトが体内時計と睡眠覚醒に与える影響．住総研研究論文集 2016;42:85-95https://www.jstage.jst.go.jp/article/jusokenronbun/42/0/42_1408/_pdf/-char/ja
[2].Duarte IA, et al. Ultraviolet radiation emitted by lamps, TVs, tablets and computers: are there risks for the population? An Bras Dermatol 2015;90:595–597
[3].Eppenberger LS, et al. The role of time exposed to outdoor light for myopia prevalence and progression: A literature review. Clin Ophthalmol 2020;14:1875-1890
[4].American Academy of Ophthalmology. Should You Be Worried About Blue Light?https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/should-you-be-worried-about-blue-light (参照2021-04-12).
[5].Singh S, et al. Do blue-blocking lenses reduce eye strain from extended screen time? A doublemasked, randomized controlled trial. Am J Ophthalmol, doi: 10.1016/j.ajo.2021.02.010. Online ahead of printhttps://www.ajo.com/article/S0002-9394(21)00072-6/abstract
[6].Lowden A, et al. Working Time Society consensus statements: Evidence based interventions using light to improve circadian adaptation to working hours. Ind Health 2019;57:213–227https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6449639
Dopamine signaling and myopia development: What are the key challengesが元論文です。いろいろな論文を総覧したメタアナリシス論文です。
ドーパミンというと、パーキンソン病で低下し、幸福感と関係する重要な脳内トランスミッターという文脈で語られることが多いです。
そのドーパミンが、網膜内においては眼軸長伸長を防止しているというので、やや驚きました。
以下に要約を示します。
Retinal DA, released in response to light, is a stop signal for homeostatic control of myopic eye growth.
光に反応して放出される網膜内ドーパミンは、近視の眼伸長の調整過程における停止信号である。
If DA levels and/or signaling are decreased during myopic eye growth, then increasing DA levels or DA receptor activity would be predicted to prevent myopia.
もし、ドパミンレベルやドパミンシグナルが近視眼軸長伸長で減少してるのであれば、ドパミンレベルやレセプター活性が近視抑制を予測するであろう。
These observations suggest that a pharmacological approach to the treatment of myopia may be more efficacious than an environmental intervention.
以上の観察より、近視治療の薬物的手法が環境要因の介入(訳注:明るい太陽光などを浴びることを意味している)よりも有用かもしれないと示唆される。
In general, these studies show that activation of D2-like receptors by subconjunctival or intravitreal agonist injection mimics the protective effect of periods of unobstructed vision on FDM.
一般的に言って、これらの研究から、ドパミン2レセプターを結膜下あるいは硝子体内にドパミン作動薬を注入することによって、FDM(form deprivation myopia,形態覚遮断近視,視性刺激遮断近視)の非遮蔽眼と同様の防御効果がえられることを示している。
From a therapeutic perspective, local administration of apomorphine (APO) and DA by eye drops may achieve therapeutic effects on myopia, with reduced systemic side effects.
治療的観点からすると、アポモルフィンやドパミンの点眼によって、全身副作用を抑えつつ、近視治療効果を上げることができるかもしれない。
Furthermore, bi-phasic effects have been reported for APO and the D2-like agonist quinpirole on control of myopia: high doses of APO inhibit FDM, while low doses promote FDM in guinea pigs (Jiang et al., 2014b); in contrast, quinpirole inhibits myopia at low doses and promotes myopia at high doses in C57/BL6 mice (Zhou, unpublished data)
さらに言うと、アポモルフィンやD2関連作動薬クインピロールの近視に対する影響は二相性がある。高容量アポモルフィンはモルモットにおける視性刺激遮断近視を抑制するが、低用量だと逆に促進する。一方で、クインピロールはマウスの近視を低用量では抑制するが、高容量では促進する。
坪井先生が提唱する「バイオレットライトが近視抑制に有効」というのも、網膜内ドパミンレベルを上昇させることによって効いてるのかもしれない。
緑内障治療で埋め込み型徐放性薬剤デリバリーシステムが実用化されつつあるのと同様、オルソケラトロジーレンズやDIMSレンズ(デフォーカス組み込みレンズ)にドパミンアゴニストを含ませるような方式が開発されると理想的でしょうね。
前回お知らせした、新レンズの名称はブレスオーコレクトです。
発売元のseedが述べるメリットとデメリットは以下の通り。
短所
当院で扱っているオルソケラトロジーレンズは、アルファーコーポレーションのオルソＫで、最初期から存在するだけあって、難症例などに対する対処方法が確立されており、安心感が高いレンズです。
ただし、処方可能なのは-6Dまで（場合によっては-7D前後まで可能)なのでそれ以上の高度近視については対処ができません。
以前はオ〇ートというブランド名で高度近視に対してもオルソケラトロジーを処方する眼科医がいて、オーソドックスな医師からは白眼視されていました。
東レのオルソケラトロジーレンズは以前は-4Dまでの対応でしたが、最近-8Dまで対応するようになり、しかも、「レンズやわらかいので破損しにくい。日本製の為、日本人の目に合う。」という触れ込みなので、当院でも取り扱いを開始する予定です。
正式に採用したら、当院HPでも告知します。
以下に、国内で承認されているオルソレンズの一覧を示します。
| メーカー | レンズ名称 | 適正範囲 | 特徴 |
| アルファ・コーポレーション | オルソK | 近視-1.00D～-6.00D BC40.00～46.25（乱視-1.00以下） | 日本で初めて認可を受けた。国内製造 |
| 東レ | ブレスオー | 近視-1.00～-8.00D BC39.00～47.00（乱視は球面の1/2以下、倒乱視は1/2以下かつ-0.75D以下） | レンズやわらかいので破損しにくい。日本製の為、(角膜の突出度が少ない）日本人の目に合う。 |
| テクノピア | マイエメラルド | 近視-1.00～-4.00D BC38.00～48.00（乱視-1.00D以下 ） | 長年にわたる技術革新と世界各国での実績 |