2023/10/14 北里大学医療衛生部 神谷和孝教授@大阪眼科手術の会です。
日本眼科学会の公式見解：緑内障眼は多焦点レンズ挿入の除外対象
かつての2焦点レンズのころはコントラスト感度の低下が著しかった。
3焦点レンズ、EDoFレンズと技術進展に伴い、最近ではコントラスト感度の低下はほとんど見られないという報告が増えてきている。
以上の条件が満たされるなら、緑内障眼でも挿入可能か？と風向きが変わりつつある。
追加
アイファガン点眼(交感神経α2作働薬)には縮瞳効果があり、グレハロ軽減に役立つ。
Vivity動画で公平な視点と感じ入ったのが、limitations with the Vivity IOLとEDOF Lens – Alcon Vivity の2品です。
作成者はProfessor Uday Devgan MD, renowned Los Angeles cataract surgeon, teaches the Best Techniques for Cataract Surgery という属性の眼科医。
Vivityは2年前から使い込んでる由で、かなり実践的なこと言ってます。
(口語を意訳しました)
Vivityの売りは焦点深度を深めることだが、コストを伴う。そのコストとはコントラスト感度が低下することだ。dysphotopsiaも思ったよりある。
Alconのパンフにも「夜間コントラスト感度が低下する」ことを周知せよと記載されている。
☞「頂上をならし平坦化することにより、見える範囲を広げる」と「コントラスト感度の低下」はトレードオフの関係にある。
患者の瞳孔径が2.5mmなら、Vivityの中心光学域(2.2mm)が瞳孔領の80％以上を占めてしまう。すると術後正視を狙っても近視気味となる。
小瞳孔でも挿入可能だが、近視になりやすいので、+0.5～+0.75D狙いで正視に近づける。
一眼目の結果が近視気味なら、二眼目は正視に近づける調整を行うべし。
☞ X-wave technologyの原理からすれば平仄がいく。瞳孔サイズが重要というのは以前紹介した論文でも強調されていた点。
既に夜間視力に障害がある場合は、良い適応である。
☞「夜間コントラスト感度が低下する」という欠点が露呈しないということ。
「角膜清明で表面平滑で黄斑機能も完璧」がよい。
3焦点レンズが挿れられない場合でもVivityなら可といわれているが、私としてはやや懐疑的である。
☞コントラストを低下させるレンズを、すでに感度低下している人に入れるのはよくない。
この先生は、動画の最後で
多くの眼科医に白内障手術を行ってきたが、90%以上は単焦点レンズを選び、多くの場合やや近視気味に合わせる。私自身もそうするだろう。
眼科医としては最良の見え方こそが大事であり、眼鏡をかけることは大したことではない。
日本の紹介動画では、こうはいかんだろう。
冒頭で「公平な視点」と述べた所以。
2023/5/19追記
↑に関し「周りの60歳以上眼科医も、ご自身にPanOptixをどんどんいれてます！｀Д´」と関係者、語りき。
2022年9月10日、第27回大阪眼科手術シンポジウムを聴講しました。講師は慶応大学教授根岸一乃先生。
国内承認されている3焦点レンズPanoptixとSynergy
どちらがよいのか！というビミョーな命題についてでした。
症例数は少ないが、コントラスト感度が良いのはSynergyである。これは臨床印象と一致しているとのことでした。ここまでは利益相反なしな話。
以下は、J&J社(旧AMO)の協賛論文からである。
あまり差はないが、焦点深度はSynergyが広いといってる。
これも、近見はSynergyのほうがやや良いと言ってる。
関東ではSynergyがPanOptixよりも優勢で、関西と異なると聞き及んだが、慶大教授が上記のように仰られるならば、むべなるべしとは思う。☞詳説
根岸教授は、老眼治療についても積極的で、なんと来年は老視学会が設立されるとのことだった。これについては、また次週触れます。
2022/9/19追記
学会会場でのQ＆Aでは
Q.シナジーとパンオプティクスの使い分けは？
A.患者さんに選択肢を任せる。3焦点指名ならパンオプティクス、より近くが見える方が良い and/or 新しく出たレンズがよいならシナジー
2022/3/24のwebセミナーを聴講しました。
埼玉医大の庄司 拓平准教授は、緑内障分野で活躍されておられる先生です。埼玉医大では眼内レンズをほぼアイハンスに入れ替えたとのことでした。
緑内障患者さんは慎重な性格の人が多く、白内障手術を嫌がる人が多いが、白内障手術による眼圧降下作用が大いに期待できるという話。
ただし、従来、緑内障患者さんの眼内レンズとして多焦点レンズの選択肢がなかった。
緑内障の術後QOLにはコントラスト感度が重要なので、従来の多焦点レンズは回析格子を持つため、パワーロスが発生しコントラスト感度も低下するためです。
その点、アイハンスは「回析格子を持たない構造であるため、緑内障患者さんにおいても何ら問題なく『全取っ換え』」しているとのことでした。
当院でも、従来は緑内障や黄斑疾患があるため躊躇われた症例について、積極的にアイハンスを挿入していく予定。。
問題点は、現在プレミアム価値がついているため高額で(←患者さんには負担ありません)、入手が困難になりつつある点かな。